老约翰英文自然拼读班学员报名表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

Q1:孩子姓名（请填写大名）

A1

Q2:孩子小名（如有英文名就一起填上）

选项1

Q3:性别

男孩

女孩

Q4:出生年月（例如：2013年8月）

选项1

Q5:父母一方手机号码（紧急联系用）

A1

Q6:孩子的英语基础

零基础

有一定的听力基础

Q7:英文绘本亲子阅读习惯

每天进行

一周三四次

一周一两次

没有

Q8:英文绘本亲子阅读一般多长

5-15分钟

15分钟-半小时

半小时以上

没有

:分割线

Q9:孩子可以安排拼读课的时间？

星期二（18：00-19：00）

其它时间段

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