《未成年人保护法》家庭调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加答题，本调查是匿名制。

Q1:您的年龄

18岁以下

19-35

36-49

50岁及以上

Q2:您的性别

男

女

其他

Q3:您在家庭中的角色是

妈妈

爸爸

孩子

Q4:对未成年人保护法的了解有多少？

有特地的学习

一般，不做违法的事

完全不感兴趣

Q5:是否施家暴或被施家暴？

经常这样

有过，很少

完全没有

Q6:认为身边大人是不是榜样或自己给家庭树立起好榜样：进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、流浪、沉迷网络以及赌博、吸毒、卖淫等行为。

我认为自己或身边存在好榜样

不太清楚

没有

我对自己或家庭很失望

Q7:在扮演家庭角色中是否进行歧视受到歧视？

有，因为我是女性

有，因为我是年长或年幼的孩子

有实施歧视

没有，家庭和谐互相尊重对方

其他

Q8:家庭成员之间是否交流顺畅？

是的，我们互相尊重对方的想法，在遭遇问题时互相协商

是的，我的孩子听随家长

是的，我愿意听从家长

不是，孩子表现叛逆，只好家长做主

不是，家长忽视我的想法，冷漠我

其他

:分割线

:接下来的打分题，请对应自己的角色在相对应的选项打分。

Q9:作为家长请综合评估打分1～5

选项1

Q10:作为孩子请综合评估打分1～5

选项1

Q11:请给自己的家长评分

选项1

Q12:请给自己的孩子评分

选项1

Q13:作为家长或孩子，最想对Ta说什么？（埋怨，鼓励，进步或要求）

选项1

《未成年人保护法》家庭调查问卷

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