感染后咳嗽辩证问卷
关于
1年前
更新
3
频次
26
题目数
分享
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
感染后咳嗽辩证问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:姓名
选项1
Q2:性别
选项1
Q3:年龄
选项1
Q4:联系方式（电话号码）
选项1
:分割线
:part1 您的感冒初发情况（刚刚发病时，不是现在）
Q5:您感冒的大致时间是
日期
Q6:您感冒时有下列哪些症状
咳嗽
无痰
痰多
少量痰
白痰
黄痰
咽痛
咽痒
口渴
发热
怕冷
头身痛
鼻塞
流鼻涕
黄鼻涕
清鼻涕
我什么都不记得了
Q7:您做过肺功能检查吗？
没有
做过，正常
做过，不正常
Q8:您做过肺部CT或X线检查吗
没有
做过，正常
做过，不正常
Q9:您都做过西药治疗
静脉抗生素
口服抗生素
止咳药
化痰药
退烧药
其他————
我也不知道
Q10:您都做过哪些中医治疗
汤药
清热类中成药
解表散寒类中成药
我也不知道但我记得药名------
啥都不记得了
:分割线
:part2 刻下症（目前的症状）
Q11:您感冒的其他症状基本消失后咳嗽多久了？
<3周
3-8周
>8周
Q12:您现在咳嗽的基本特征是
偶尔咳嗽
总是在咳嗽
介于两者之间
白天多
晚上多
无时间差异
刺激性气味可诱发
说话时可诱发
无规律
单声咳嗽
连声咳
呛咳
无痰
少痰
痰多
黄痰
白痰
粘稠
清稀
有血丝
Q13:您有咳嗽后出现干呕或呕吐的情况吗
有
没有
Q14:您有咽喉不适感吗
咽干
咽痒
咽部异物感
咽部有痰
咽痛
声音嘶哑
Q15:您有口腔不适感吗
口干
口苦
口粘
Q16:您有消化道不适吗
反酸
食欲不振
恶心
胃痛
腹胀
便秘
腹泻
腹痛
Q17:您有胸部不适感吗
胸闷
气短
喘憋
胸痛
胁肋部不适
Q18:跟此次生病前相比，您对冷热的敏感程度有变化吗
更怕冷
更怕热
更怕风
都有点加重
变化不明显
Q19:跟此次生病前相比，您饮水量有变化吗
饮水量增多
饮水量减少
没有变化
Q20:跟此次生病前相比，您出汗量有变化吗
选项1
选项2
Q21:舌脉
选项1
Q22:根据您既往的健康情况，您有下述哪些疾病或症状
感冒后经常会有咳嗽不愈的情况
慢性咳嗽
慢性鼻炎
反酸、烧心
确诊过慢性肺系疾病如哮喘、慢性支气管炎等
湿疹
荨麻疹
过敏性鼻炎
食物及药物过敏
亲属有以上疾病或哮喘
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号