新生信息收集调查问卷

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Q1:小朋友的大名叫什么？

A1

Q2:小朋友的小名叫什么？

选项1

Q3:小朋友有没有过敏的东西，曾经有没有疾病史？

选项1

Q4:小朋友喜欢吃什么?对什么事感兴趣？

选项1

Q5:小朋友在家的作息时间是怎样的？

选项1

Q6:小朋友的自理能力如何?

很好

一般

较差

Q7:小朋友的语言表达能力如何？

很好

一般

较差

Q8:小朋友的动作能力发展如何？

很好

一般

较差

Q9:小朋友的性格是怎样的？

选项1

Q10:小朋友的与人交往能力如何？

很好

一般

较差

Q11:一般是谁在家带孩子？

选项1

Q12:家长对孩子的期望是怎样的？

选项1

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