留守儿童问卷调查

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Q1:你的性别是?

Q2:你的年龄是?

10~5
5~10
10~16

Q3:你的居住地的属于?

农村
城镇

Q4:你现在和谁一起住?

爷爷奶奶
外公外婆
亲戚朋友
自己住
其他

Q5:你现在还上学吗?读几年级?成绩如何?

选项1

Q6:你知道爸爸妈妈外出的原因吗?想不想和他们一起住?

明白,想
明白,不想
不明白,想
不明白,不想

Q7:你平时多久和爸爸妈妈联系一次?

选项1

Q8:你爸爸妈妈多久回一次家?

选项1

Q9:你平时怎样和爸爸妈妈联系?

选项1

Q10:如果你遇到困难,你会采取什么样的方式解决?

求助老师
求助同学
求助亲戚朋友
自己解决

Q11:你节假日一般会干什么?

看书,学习
运动
打游戏
看电视
找朋友一起玩

Q12:你的朋友多吗?有没有朋友?

不多,没有朋友
不多,有朋友
多,有朋友

Q13:如果你有心事如何解决?

找老师倾述
找同学倾述
找爸爸妈妈倾述
找亲戚朋友倾述
自己闷在心里

Q14:如果考试没考好,大多数情况下你觉得是什么原因?

自己平时不够努力
老师或家长没有辅导好
客观原因
自己·本来就不行

Q15:爸爸妈妈外出会影响你的学习吗?

不会
不确定

Q16:你觉得学校,社会对你的关心程度如何?

很关心
关心
不关心

Q17:你希望你的爸爸妈妈在家和你一起住吗?

希望
不希望
不确定

Q18:你心中理想的家庭是什么样子?

选项1
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