六中第一军团715班登记表

注：廊坊域内指廊坊市所辖各市县在广阳购房及务工人员子女(也包括广阳五乡镇、安次、开发区在广阳购房人员子女）。廊坊域外指大廊坊以外的各省市在广阳购房及务工人员子女。残儿必须要有县级以上残疾证书

Q1:年级

选项1

Q2:班级序号

选项1

Q3:姓名

A1

Q4:性别

男

女

Q5:出生日期

日期

Q6:民族

选项1

Q7:户口所在地（具体到派出所）

选项1

Q8:家庭现地址

选项1

Q9:自有住房

选项1

Q10:租住

选项1

Q11:残儿类别(县级以上残儿证)

盲

聋

哑

弱

Q12:留守儿童

选项1

Q13:进城务工随迁子女

廊坊域内

廊坊域外

Q14:家长姓名

A1

Q15:联系电话

A1

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