孕期口腔健康相关知识问卷调查表

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Q1:孕期

孕早期
孕中期
孕晚期

Q2:户口所在地

城镇
农村

Q3:年龄

<=23
24-34
>=35

Q4:家庭月收入

<5000
5000-10000
>10000

Q5:受教育程度

初中及以下
高中
大学及以上

Q6:每天刷牙次数

1
2
>=3

Q7:平均刷牙时间

<=1min
1-3min
>=3min

Q8:刷牙方式为

竖转动法
水平颤动法
电动牙刷

Q9:每晚睡前是否认真刷牙

Q10:一般使用哪种牙膏

抗龋牙膏
美白牙膏
抗过敏牙膏
中草药牙膏
无所谓种类

Q11:牙刷更换周期

<3月
3-6月
>6月

Q12:有无其他清洁口腔的措施

牙线
牙签
漱口液
牙间隙刷
电动冲牙器
其他

Q13:两餐之间是否经常加餐

经常
偶尔
从不

Q14:每晚睡前是否吃零食

Q15:您是否有吸烟室

Q16:您是否伴有全身性疾病

Q17:您所伴有的全身性疾病为

糖尿病
高血压
心血管疾病
其他

Q18:您觉得妊娠前的口腔状况如何

健康无病
轻度疾病
重度疾病
不清楚

Q19:备孕前是否会注意口腔检查

知道但不会特别积极
觉得不重要

Q20:您在孕前是否接受过专业人员的口腔保健指导

Q21:有无孕吐

Q22:孕吐后您会选择哪种方式清洁口腔

清水漱口
漱口水漱口
刷牙
不做处理

Q23:孕前是否患有以下口腔疾病

Q24:孕前患有何种疾病

龋齿
牙周病
智齿冠周炎
其他

Q25:妊娠后是否出现病情加重

不太清楚

Q26:对于以上口腔疾病的处理办法

会找时间和医生沟通并积极配合治疗
较严重时才会就医
不怎么在意觉得不是大问题

Q27:如果孕前无口腔疾病,孕期是否出现以下口腔疾病

龋齿
牙周病
智齿冠周炎
其他

Q28:您认为怀孕期间能否进行口腔治疗

不能
不清楚

Q29:您认为妊娠期妇女和其他妇女发生口腔疾病概率是否相等

不清楚

Q30:您获得口腔健康知识的途径

电视
网络
相关医院宣传
亲友

Q31:您是否有意愿获取更多专业的口腔知识

Q32:如果有关于孕妇口腔保健知识的讲座,您愿意花时间参加吗

积极参加
看情况
觉得没意义
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