孕期口腔健康相关知识问卷调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:孕期

孕早期

孕中期

孕晚期

Q2:户口所在地

城镇

农村

Q3:年龄

<=23

24-34

>=35

Q4:家庭月收入

<5000

5000-10000

>10000

Q5:受教育程度

初中及以下

高中

大学及以上

Q6:每天刷牙次数

1

2

>=3

Q7:平均刷牙时间

<=1min

1-3min

>=3min

Q8:刷牙方式为

竖转动法

水平颤动法

电动牙刷

Q9:每晚睡前是否认真刷牙

是

否

Q10:一般使用哪种牙膏

抗龋牙膏

美白牙膏

抗过敏牙膏

中草药牙膏

无所谓种类

Q11:牙刷更换周期

<3月

3-6月

>6月

Q12:有无其他清洁口腔的措施

牙线

牙签

漱口液

牙间隙刷

电动冲牙器

其他

无

Q13:两餐之间是否经常加餐

经常

偶尔

从不

Q14:每晚睡前是否吃零食

是

否

Q15:您是否有吸烟室

是

否

Q16:您是否伴有全身性疾病

是

否

Q17:您所伴有的全身性疾病为

糖尿病

高血压

心血管疾病

其他

Q18:您觉得妊娠前的口腔状况如何

健康无病

轻度疾病

重度疾病

不清楚

Q19:备孕前是否会注意口腔检查

是

知道但不会特别积极

觉得不重要

Q20:您在孕前是否接受过专业人员的口腔保健指导

是

否

Q21:有无孕吐

有

无

Q22:孕吐后您会选择哪种方式清洁口腔

清水漱口

漱口水漱口

刷牙

不做处理

Q23:孕前是否患有以下口腔疾病

有

无

Q24:孕前患有何种疾病

龋齿

牙周病

智齿冠周炎

其他

Q25:妊娠后是否出现病情加重

是

否

不太清楚

Q26:对于以上口腔疾病的处理办法

会找时间和医生沟通并积极配合治疗

较严重时才会就医

不怎么在意觉得不是大问题

Q27:如果孕前无口腔疾病，孕期是否出现以下口腔疾病

龋齿

牙周病

智齿冠周炎

其他

无

Q28:您认为怀孕期间能否进行口腔治疗

能

不能

不清楚

Q29:您认为妊娠期妇女和其他妇女发生口腔疾病概率是否相等

是

否

不清楚

Q30:您获得口腔健康知识的途径

电视

网络

相关医院宣传

亲友

Q31:您是否有意愿获取更多专业的口腔知识

是

否

Q32:如果有关于孕妇口腔保健知识的讲座，您愿意花时间参加吗

积极参加

看情况

觉得没意义

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