甘州区青西小学学生数据采集问卷

Q1:姓名

Q2:性别（男：1；女：2）

Q3:出生日期（八位数字，如20091008）

Q4:年级

Q5:班级

Q6:出生地（按户口本填县级行政区名称，如：甘州区）

Q7:籍贯（按户口本填，如：甘肃甘州）

Q8:民族（如：汉族）

Q9:身份证号（前面加逗号，如：，622201200812314556）

Q10:户口性质

Q11:户口所在地（按户口本填县级行政区，如：甘州区）

Q12:现住址（填现在居住的地址，如：XX县（区）XX小区（街）X号楼X单元XX号）

Q13:家庭住址（填户口本的地址）

Q14:联系电话

Q15:是否独生子女（有独生子女证选是，没有选否）

Q16:是否留守儿童（父母双方都长期在外地超过三个月的选是，反之选否）

Q17:是否需要资助（是建档立卡贫困户的选是，其他选否）

Q18:是否烈士优抚子女（享受烈士子女政策的选是，其他选否）

Q19:血型

Q20:特长（如：钢琴五级）

Q21:是否残疾（没有残疾证选否，有残疾证按残疾证选择）

Q22:父亲姓名（如有特殊情况，以下与父亲相关的信息可填无）

Q23:父亲户籍所在地（按照户口本填县级行政区，如：甘州区）

Q24:父亲电话

Q25:父亲身份证号（前面加逗号，如：，622201200812314556）

Q26:父亲民族

Q27:父亲工作单位

Q28:母亲姓名（如有特殊情况，以下与母亲相关的信息可填无）

Q29:母亲户籍所在地（按照户口本填县级行政区，如：甘州区）

Q30:母亲电话

Q31:母亲身份证号（前面加逗号，如：，622201200812314556）

Q32:母亲民族

Q33:母亲工作单位

Q34:是否进城务工随迁子女（农村户籍学生选是，其他选否）