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甘州区青西小学学生数据采集问卷
尊敬的家长:
        您好!
        按照张掖市教育局《关于做好张掖教育云基础数据采集工作的通知》相关要求,请配合学校做好学生基础数据采集问卷,此项工作关系到学生今后的升学、补贴等切身利益,请本着为孩子负责的态度,如实填写相关数据。谢谢!
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别(男:1;女:2)
1
2
Q3:出生日期(八位数字,如20091008)
    ____________
Q4:年级
二年级
三年级
四年级
五年级
Q5:班级
1班
2班
3班
4班
Q6:出生地(按户口本填县级行政区名称,如:甘州区)
    ____________
Q7:籍贯(按户口本填,如:甘肃甘州)
    ____________
Q8:民族(如:汉族)
    ____________
Q9:身份证号(前面加逗号,如:,622201200812314556)
    ____________
Q10:户口性质
农业户口
非农业户口
Q11:户口所在地(按户口本填县级行政区,如:甘州区)
    ____________
Q12:现住址(填现在居住的地址,如:XX县(区)XX小区(街)X号楼X单元XX号)
    ____________
Q13:家庭住址(填户口本的地址)
    ____________
Q14:联系电话
    ____________
Q15:是否独生子女(有独生子女证选是,没有选否)
Q16:是否留守儿童(父母双方都长期在外地超过三个月的选是,反之选否)
Q17:是否需要资助(是建档立卡贫困户的选是,其他选否)
Q18:是否烈士优抚子女(享受烈士子女政策的选是,其他选否)
Q19:血型
A型
B型
AB型
O型
Rh阴性
血型未知
Q20:特长(如:钢琴五级)
    ____________
Q21:是否残疾(没有残疾证选否,有残疾证按残疾证选择)
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
Q22:父亲姓名(如有特殊情况,以下与父亲相关的信息可填无)
    ____________
Q23:父亲户籍所在地(按照户口本填县级行政区,如:甘州区)
    ____________
Q24:父亲电话
    ____________
Q25:父亲身份证号(前面加逗号,如:,622201200812314556)
    ____________
Q26:父亲民族
    ____________
Q27:父亲工作单位
    ____________
Q28:母亲姓名(如有特殊情况,以下与母亲相关的信息可填无)
    ____________
Q29:母亲户籍所在地(按照户口本填县级行政区,如:甘州区)
    ____________
Q30:母亲电话
    ____________
Q31:母亲身份证号(前面加逗号,如:,622201200812314556)
    ____________
Q32:母亲民族
    ____________
Q33:母亲工作单位
    ____________
Q34:是否进城务工随迁子女(农村户籍学生选是,其他选否)
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