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2019年寒假新加坡研学报名表(副本)

请认真填写,确保以下信息真实可靠

Q1:学校全称
    ____________
Q2:年级/班级(示例:605)
    ____________
Q3:​​​​​​​中文姓名(与护照一致,如无,与户口本一致)
    ____________
Q4:​​​​​​​姓名拼音(英文大写,示例:ZHANG SAN)
    ____________
Q5:曾用名(如无,可不填)
    ____________
Q6:性别
Q7:出生年月日(与护照一致,如无,与户口本一致)
日期    ____________
Q8:身份证号码(用于签证申请、购买保险等)
    ____________
Q9:家长联系电话
联系电话1    ____________
联系电话2    ____________
Q10:邮箱
    ____________
Q11:​​​​​​​身高体重(用于准备营服)
​​​​​​​身高(厘米)    ____________
体重(千克)    ____________
Q12:护照
​​​​​​​有
Q13:护照号码
    ____________
Q14:出生地(以护照为准)
    ____________
Q15:护照签发地
    ____________
Q16:护照签发日期
日期    ____________
Q17:护照有效期至
日期    ____________
Q18:健康状况(近期病史或其他,此信息保密 请如实填写)
    ____________
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