血透室安排车接送调查问卷

由于新医院的交通不方便，现计划安全车次每天两次接送病人透析治疗。请各位病人填写以下问卷。

Q1:你的姓名？

选项1

Q2:你现家庭地址？

选项1

Q3:你的电话号码？

选项1

Q4:你的第一联系家属电话号码？

选项1

Q5:你是否选择乘坐医院的车前往新医院透析治疗？

是

否

Q6:选择哪个站点上车？

千禧广场站

桂州医院急诊站

Q7:选择哪个时间段坐车?

起程7:00---7:20 回程12：30--13：00

起程11:30--12：00 回程17:00--17：30

血透室安排车接送调查问卷

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