青少年成长攀岩冬令营报名表

Q1:学生姓名

Q2:学生身份证号

Q3:学生身高

Q4:学生过敏源、禁忌饮食

Q5:可能影响营地主题活动的病史 如果没有请填“无”

Q6:家长姓名

Q7:家长联系电话

:说明1、 报名人员必须是年龄在8-18周岁，身体健康的青少年；2、 入营学生必须能够无条件遵守冬令营纪律和服从教练员的管理；

Q8:报名人员声明（监护人代理声明）：1、本人自愿报名参加青少年成长攀岩冬令营(以下统称“冬令营”)；2、本人全面理解并同意遵守冬令营承办及协办机构(以下统称“组办方”)所制订的各项规程、规则、规定、要求及采取的措施；3、本人身体健康，不存在不适宜营地主题运动的疾病或其他健康因素及不良嗜好（含相应历史因素）；4、本人同意接受组办方为冬令营所采取的必要的安全、医疗、服务等全部措施，以及在冬令营期间提供的现场急救性质的医务治疗或其他临时救助措施，且无任何异议；5、本人同意并授权组办方及组办方所指定的媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音和其它个人资料用于冬令营的组织和推广；6、本人同意向组办方提供有效的身份证件和资料用于核实本人的身份及相应信息，并同意承担因不实所产生的全部责任；7、本人同意组办方以本人为被保险人投保人身意外险，具体内容已从保险说明书中知晓，本人均以认可，且无任何异议；8、本人或监护人已认真阅读并理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任；9、本人保证无条件遵守营地纪律和服从教练员的管理。