晋城市困境青少年调查问券
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晋城市困境青少年调查问券
您好，我们是晋城市社会工作服务中心。非常感谢您能抽出几分钟时间来参加本次困境青少年调查，现在我们就马上开始吧！
Q1:姓名
A1
Q2:手机号码
A1
Q3:性别
男
女
Q4:请问你在哪所学校就读？如果没有请转到第8题
选项1
Q5:请问你对在学校的学习生活有厌烦情绪吗？
完全没有
有一点但不严重
有一部分
很大程度有
完全有
Q6:请问你在学校与同学的关系如何？
非常好
比较好
一般还可以
不是很好
不好
Q7:请问你在学校与老师的关系如何？
非常好
比较好
一般还可以
不是很好
不好
Q8:请问你的家庭有几口人？
两口人
三口人
四口人
四口以上
Q9:请问你的家庭年收入为：
3000元-----5000元
5000元-----8000元
8000元-----10000元
10000元----30000元
30000元-----50000元
50000元以上
Q10:请问你的家庭中是否有人患有重大疾病？有几人？
有，1人
有，2人以上
无
Q11:请问你家中是否存在无业人员？
有，1人
有，2人以上
无
Q12:请问你感觉自己与父母的关系如何？
非常好
比较好
一般
不是很好
非常不好
Q13:请问你的兴趣爱好有哪些？
篮球
唱歌
读书
足球
其它
Q14:请问你曾经听说过晋城市社会工作服务中心吗？
非常了解
只听说过但不清楚
完全没有听说过
Q15:你希望能够得到社工的干预介入吗？
很希望
需要先了解一下
不希望
Q16:请问你现在最大的困境是什么，希望社工能够帮助你解决什么问题？
选项1
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