简飞使用过程中的症状调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:年龄

选项1

Q3:性别

选项1

Q4:使用时间

21天

2个月

3个月

3个月以上

Q5:如何使用

早上、空腹

晚上、睡前半小时

不定时

Q6:使用过程中出现的症状

刚刚开始会有饥饿感，后面没有了

腹胀，便秘

睡眠好，精神好

和没有吃之前一样，没有任何感觉

身体湿气改善了

口渴

厌食、犯困

失眠

食欲好

心慌、胸闷、气短

Q7:使用过程中出现的其他症状

选项1

简飞使用过程中的症状调查表

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