ITP合并甲流患儿调查

北京儿童医院观察甲流后有些ITP孩子的血小板有不同程度上升，特设计此问卷调查统计数据，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:确诊ITP（免疫原发性血小板减少症）时间

日期

Q5:手机号码

A1

Q6:感冒时间

日期

Q7:感冒前血小板数值（请填写化验单上的1-300数字，如：50、9、120）

选项1

Q8:感冒后血小板数值（请填写化验单上的1-300数字，如：50、9、120）

选项1

Q9:现在（或最近一次）血小板数值（请填写化验单上的1-300数字，如：50、9、120）

选项1

Q10:是否诊断甲流

是

否

不确定

Q11:是否服用抗病毒药？

阿昔洛韦

奥司他韦

其他抗病毒药

都没有服用

ITP合并甲流患儿调查

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