关于中学生戴镜情况的调查研究

亲爱的同学们：大家好！近年来，中学生近视发病率在逐年上升。因此，为了进一步了解中学生近视情况，加强同学们的健康教育，我们制作本问卷。希望你们认真填写，感谢你们的参与与配合，谢谢！

Q1:您的性别是?

男

女

Q2:您所在的年级是?

初中

高中

Q3:您是否已经近视？

是

否

Q4:您认为导致您近视的主要原因是什么？

遗传

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Q5:你是怎样发现自己近视的呢？

学校检查

自己发觉

其他

Q6:您几岁近视的？

天生

6~12

12~15

15岁以上

其他

Q7:您的近视度数是？

0~200

200~400

400及以上

Q8:您戴眼镜的频率是？

一直戴

经常戴

偶尔戴

从不

Q9:你觉得近视对自己有什么影响?

选项1

Q10:你对近视有什么看法？

选项1

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