东阳市横店镇爱心学校晨检、午检异常情况登记表

请所有班主任每天务必早晨和中午对本班学生进行认真检查，发现异常及时上报

Q1:班级

学前班

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:晨检、午检人员（班主任）

选项1

Q3:检出日期

日期

Q4:学生姓名

选项1

Q5:性别

男

女

Q6:异常症状

发热

全身酸痛

头痛

咽痛

咳嗽

鼻塞

频发喷嚏

呕吐

腹泻

皮疹

其他

Q7:发病日期

日期

Q8:流行病学史

选项1

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