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南昌军旅夏令营报名表
Q1:所报营期
第一期 7.2-7.8
第二期 7.9-7.15
第三期 7.16-7.22
第四期 7.23-7.29
第五期 7.30-8.5
第六期 8.6-8.12
第七期 8.13-8.19
第八期 8.20-8.26
Q2:学生姓名
    ____________
Q3:性别
Q4:身份证号码
    ____________
Q5:联系地址
省份
城市
区/县
街道
Q6:邮编
    ____________
Q7:联系电话
    ____________
Q8:家长或监护人姓名
    ____________
Q9:紧急电话
    ____________
:营员身体状况调查
Q10:身高(cm)
    ____________
Q11:体重(kg)
    ____________
Q12:曾经住院
是,因为
:特殊状况:有以下特殊身体状况时,报名时请先询问是否适宜参加
Q13:曾有:
心脏病
气喘
过动症
自闭症
忧郁症
身心障碍
血友病
不良嗜好
其他身体方面应注意状况:
:应注意状况:有以下应注意状况者,请于报到时特别告知带队老师
Q14:易患:
皮肤过敏
药物过敏
胃肠过敏
胃病
梦游
恐水
夜尿
其他身体方面应注意状况:
:报到时临时状况:报到当日如有以下状况,请致电本处延续报到期次
Q15:请选择以下选项
发烧超过37.5℃
急性腹泻
呕吐
重感冒
气喘发作
其它伤病情况:
Q16:食物药物过敏名称
    ____________
Q17:饮食禁忌
吃素
忌食牛羊肉
其他(请注明)
Q18:家长特别嘱咐事项:
    ____________
Q19:
填空1    ____________
:★学生是以团体形式抵达目的地,学校有带队老师和班主任,组委会安排去车站迎接。抵达当天会组织学生与家长联系报平安,离开前还会与家长联系,以方便家长接站。家长若有急事,可与组委会联系,或者带队老师联系。实施营组委会全国统一服务热线:0791-87871687 或者直拨电话:13077911001
Q20:填写日期
日期    ____________
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