健康危险因素调查

您好呢！我是广东药科大学护理学院17级学生。本问卷调查目的是了解您的健康情况，请您真实地和完整地回答我们的问卷内容，感谢你的支持与帮助。问卷采用不记名方式填写，我们保证对您提供的一切信息保密。在下列问题中选择最符合您想法的答案，在横线上根据自己的真实情况回答。非常感谢您的合作！

Q1:请问你的性别为？

男性

女性

Q2:请问你的年龄为？

选项1

Q3:请问你的身高为？

选项1

Q4:请问你的体重为？

选项1

Q5:你的收缩压为？

选项1

Q6:你的舒张压为？

选项1

Q7:你的胆固醇数为？（不清楚可不填）

选项1

Q8:关于糖尿病

有

已控制

无

Q9:关于糖尿病家族史

有

无

Q10:关于心脏病家族史

双亲七十岁前死于心脏病

双亲中一人七十岁前死于心脏病

无心脏病家族史

Q11:每天吸烟多少支？

40支以上

20~39支

10~19支

1~9支

无吸烟

Q12:关于饮酒的情况（2两为一杯，一杯为100ml）

一周十二杯

一周六杯

一周少于六杯

不饮

Q13:关于体育活动（工作中从事体力活动和上下班骑车、走路，30分钟为一次）

静坐作业

少活动(1周1~2次)

适当活动（一周3~4次）

经常活动（一周4次以上）

Q14:关于肝炎史情况

有

已控制

无

Q15:关于血吸虫病史情况

有

已控制

无

Q16:你最近是否感到压抑

常有

无

Q17:有无自杀家族史

有

无

Q18:您有无肠息肉

有

无

Q19:你有无肛门出血情况

有

无

Q20:你是否每年都进行直肠镜检

有

无

Q21:你有无肺气肿

有

无

Q22:你有无既往肺炎史

有

无

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