老年人助行器问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

60-64

65-74

75-84

Q3:当前或退休前职业

闲散体力劳动者

企业管理层

公务人员

农民

Q4:您平时的休闲娱乐活动与兴趣爱好

阅读纸质书籍

看电视

锻炼

养宠物

小区活动

Q5:您每天外出活动地点和范围

一般不外出

楼区里

邻居家

附近公园

附近超市或商场

旅游游玩

其他

Q6:您的身体有以下哪种症状

听力障碍

视力障碍

行走不便

记忆力减

无不良现象健康

其他

Q7:您平时平地行走感觉

很容易

有困难

很困难

Q8:您一年内的摔倒次数

0次

1次

2次

3 次

4 次或以上

Q9:你是否使用过辅助行走的工具

是

否

Q10:你是否使用过以下辅助行走工具

拐杖

助行架

助行器

轮椅

没有使用过

其他

Q11:你是否使用过以下辅助行走的工具

拐杖

助行架

助行车

轮椅

没使用过

其他

Q12:是什么原因影响你您不使用助行工具

很难操作

上下台阶不方便

太重

功能不足

Q13:您觉得助行器应该具有那些特点

轻便的

可调节的

安全的

固定的

其他

老年人助行器问卷调查

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