小学生初中生对近视眼的知识知晓与行为抽样回访问卷
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小学生初中生对近视眼的知识知晓与行为抽样回访问卷
Q1:1. 您的性别：
男
女
Q2:2. 您的年龄
选项1
Q3:3. 所在学校
选项1
Q4:4. 你听过屈光不正吗
听说过
没有听说过
Q5:5. 听谁说的
听大医院医生说的
听村里医生说的
听老师说的
听父母说的
听同学/朋友说的
从报纸、杂志上看的
从电视上看的
从广播里听到的
其他
Q6:6. 你认为什么是屈光不正
近视眼
老花眼
弱视
斜视
不知道
Q7:7. 你害怕得近视眼吗
非常害怕
很害怕
有点儿害怕
不害怕
根本不害怕
Q8:8. 近视眼对生活影响大吗
非常大
很大
有一点儿大
没有影响
Q9:9. 近视眼对学习影响大吗
非常大
很大
有一点儿大
没有影响
Q10:10. 你认为以下哪些行为可以预防近视眼
控制看电视、玩电脑的时间
佩戴眼镜
避免眼睛疲劳
看书时要保证充足的光线
坚持做眼保健操
看书保证坐姿正确
不在颠簸的车上看书
注意营养
其他
不知道
Q11:11. 下面的说法正确的是
正确
错误
不知道
Q12:12. 你愿意了解近视眼预防和治疗的知识吗
非常愿意
愿意
不愿意
Q13:13. 你希望由谁来告诉你近视眼预防和治疗知识
老师
医生
同学
家长
电视/广播
网络
报纸/杂志
其他
无所谓
不知道
Q14:14. 你上学期接受过视力检查吗
做过
没有做过
Q15:15. 你做视力检查是因为什么原因
自己感觉眼睛看不清
学校体检
父母要求
其他
Q16:16. 你在哪里检查的视力
学校
镇/乡里的医院
县城里的医院
专门的眼科医院
眼镜店
其他
记不清了
Q17:17. 你有近视眼吗
有
没有
不知道
Q18:18. 你上周平均每天看电视的时间约有多长
不到一个小时
1-2个小时
2-3个小时
3个小时以上
不看电视
Q19:19. 你每天玩手机或者电脑的时间大约有多长
不到一个小时
1-2个小时
2-3小时
3个小时以上
不玩手机
Q20:20. 你对戴眼镜有什么看法
好看
不好看
不方便
会被其他人嘲笑
会让人的眼睛变形
无所谓
其他
Q21:21. 你戴眼镜吗
戴
不戴
Q22:22. 你没有戴眼镜的原因是
近视不严重
家里没有钱
还没有去配
其他
Q23:23. 你戴的眼镜从哪里来的
到眼镜店配
到医院眼科配的
在街上买的
别人给的
其他
Q24:24. 你佩戴眼镜的习惯是
除了睡觉都戴
有时戴有时不戴
很少戴
其他
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