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斗门小学学生放学交通安全情况排查登记表
Q1:1. 学生姓名:
    ____________
Q2:2. 生源类别
本地
外地
Q3:3. 学习期间居住地(具体到门牌号):
    ____________
Q4:4. 学生放学主要交通方式:
步行
家长车辆接送
乘坐公交车
其他车辆接送(培训班、亲戚朋友、租车)
Q5:5. 如果是步行放学,请填写:
家长陪同步行
培训班老师陪同步行
自己一人步行
Q6:6. 如果是家长车辆接送放学,请选择:
家庭轿车
电动车
三轮车
自行车
残疾车
Q7:7. 请填写接送轿车车牌号码:
    ____________
Q8:8. 请填写接送轿车座位数:
    ____________
Q9:9. 请填写接送轿车载学生人数:
    ____________
Q10:10. 如果是乘坐公交车放学,请选择:
公交接送车(到学校接送的定制公交)
公交车(如8路)
Q11:11. 如果是乘坐公交接送车(到指定的定制公交)放学,请选择
富陵线
上窑荷湖线
三江东堰线
潞家庄线
Q12:12. 如果是乘坐公交车放学,请填写乘坐的是几路公交车:
    ____________
Q13:13. 如果是其他车辆接送(培训班、亲戚朋友、租车)放学,请选择:
家庭轿车
电动车
三轮车
自行车
残疾车
Q14:14. 请填写接送轿车车牌号码:
    ____________
Q15:15. 请填写接送轿车座位数:
    ____________
Q16:16. 请填写接送轿车载学生人数:
    ____________
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