富顺县晨光医院2019年病历书写规范培训考试题 - 在线考试测评模板

Q1:病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A. 主诉

B. 现病史

既往史

个人史

家族史

Q2:患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

E.家族史

Q3:新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（）

A、1月1日

B、2月1日

C、3月1日

D、4月1日

Q4:患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

E.家族史

Q5:病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天

B.1天

C2天

D.4天

E.5天

Q6:下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

Q7:因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（）

A、5

B、6

C、7

D、8

Q8:主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

Q9:死亡病例讨论记录是指在患者死亡( )周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

A、1

B、2

C、3

D、4

Q10:病程记录书写下列哪项不正确（） (最高分值：3分

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

Q11:输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括（）

A、输血指征

B、拟输成份

C、输血前有关检查结果

D、以上都是

Q12:病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写

D手术记录凡参加手术者均可书写

Q13:主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括（）。

A、查房医师姓名

B、职务

C、补充的病史和体征

D、诊疗计划

Q14:有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

Q15:下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）(最高分值：3分

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

Q16:主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）

A、24

B、48

C、36

D、72

Q17:下列些关于抢救记录叙述不正确的是（）(最高分值：3分

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

Q18:术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

Q19:问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

Q20:死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天

B.9天

C.14天

D.3天

Q21:病程记录内容不包括（）

A、患者病情变化情况

B、医嘱更改不须理由

C、上级医师查房意见

D所采取的诊疗措施及效果

Q22:下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任

B.经管主治医师

C. 副主任医师

D.主任医师

Q23:急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（）。

A、病情变化

B、辅助检查结果

C、诊疗措施

D、患者去向

Q24:转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时

B 24小时.

C.48小时

D. 72小时

Q25:手术清点记录是指（）对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

A、手术医师

B、麻醉医师

C、器械护士

D、巡回护士

Q26:患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

Q27:首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D. 不必记录时刻

Q28:科间会诊一般应在（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.10分钟

Q29:日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（）

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可

Q30:入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（）。

A、24

B、48

C、36

D、72

Q31:死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

是

否

Q32:辅助检查报告单是指患者住院期间所做的各项检查结果记录，一般不需跟病历走。（）

是

否

Q33:书写入院记录的初步诊断时，若诊断为多项，应主次分明，对待查病例应列出可能性较大的诊断。（）

是

否

Q34:常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。（）

是

否

Q35:首次病程录是指患者入院后经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时外完成。（）

是

否

Q36:术前小结是指在患者手术前，由其他医生对患者病情所作的总结。（）

是

否

Q37:三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）

是

否

Q38:日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

是

否

Q39:病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

是

否

Q40:手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）

是

否

Q41:姓名

A1

Q42:科室

A1