得舒特调研问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:请根据您近半年的月平均诊治情况，填写下列问题（如无，则填“0”）

a. 您平均每月门诊的患者总数约为：______人/月

b. 在您每月接诊的患者中，存在非器质性原因导致的腹痛伴腹泻症状*的患者比例为：______%

c. 在您每月接诊的患者中，确诊为肠易激综合征（IBS）*或肠道功能紊乱**的患者比例为：______%*IBS诊断标准：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周一日，伴有以下2项或2项以上：a.与排便有关；b.伴有排便频率的改变；c.伴有粪便性状（外观）改变.**肠道功能紊乱：又称胃肠神经官能征，是一组胃肠综合征，患者多表现为胃肠的运动与分泌机能失调，但无器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱

d. 在您每月接诊的患者中，存在胆源性疼痛*的患者比例为：______%*胆源性疼痛诊断标准：疼痛位于中上腹和（或）右上腹，并符合以下所有条件：a.疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30分钟或更长时间；b.发作间歇期不等（不是每日发作）；c.疼痛程度以致影响患者的日常活动或迫使患者急诊；d.与排便的相关性不明显（<20%）；e.改变体位或一算治疗疼痛无明显减轻（<20%）

Q2:在您每月接诊的IBS/肠道功能紊乱患者中，以下各类患者的比例为：

a. 以下腹痛为主诉的患者比例：______%

b. 以下腹痛伴腹泻为主诉的患者比例：______%

c. 以下腹痛伴便秘为主诉的患者比例：______%

d. 以下腹胀为主诉的患者比例：______%

e. 以下腹部不适为主诉的患者比例：______%

Q3:对于胆源性疼痛的患者，您主要处方以下哪种方案治疗？

消炎利胆药

解痉剂

UDCA

解痉剂+消炎利胆药

Q4:如使用解痉剂缓解IBS/肠道功能紊乱患者腹痛症状，您更倾向于选择以下哪种解痉剂？

匹维溴铵

颠茄片

山莨菪碱

曲美布汀

阿托品

奥替溴铵

阿尔维林

其他（请填写）

Q5:如使用解痉剂缓解胆源性疼痛患者的腹痛症状，您更倾向于选择以下哪种解痉剂？

匹维溴铵

颠茄片

山莨菪碱

曲美布汀

阿托品

奥替溴铵

阿尔维林

其他（请填写）

Q6:请针对以下每项特性，对各解痉剂进行评价（1~7分，1分=最不重视，7分=最重视）

得舒特

斯巴敏

尼为孚

舒丽启能

援生力维

Q7:以下关于得舒特（匹维溴铵片）的各项描述，请选择您的认同情况（1~7分，1分=完全不认同，7分=非常认同）

完全不认同（1分）--------非常认同（7分）

Q8:在您遇到SOD的患者时，您是否会根据ROME IV 标准，先对患者的SOD 进行分型，再根据不同分型进行治疗？

会

不会

Q9:您认为以下哪一型的SOD患者需要给予口服解痉剂治疗？[图片]

SOD I型

SOD II型

SOD III型

Q10:在进行ERCP术前，您常规用的口服解痉剂治疗是什么？

匹维溴铵

山莨菪碱

曲美布汀

阿托品

奥替溴铵

其他（请填写）

没有用药习惯

Q11:你来自的省份为：

湖北省

河南省

湖南省

其他

Q12:您所在的医院等级为：

三级

二级

一级

民营及其他

Q13:您所在的科室为：

消化科

感染科

肝病科

老年科

其他科室

Q14:您的职称为：

主任医师

副主任医师

主治医师

住院医师

其他

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