育己社区“家庭游戏系列课程”需求信息搜集表

Q1:姓名

Q2:手机号码或微信号

Q3:所在地区（省份/城市）

Q4:您的家庭成员结构简述：

Q5:您觉得自己亲子互动中做的比较好的经验有：

Q6:在亲子互动方面，目前最大的困惑是什么？最希望得到什么样的支持？

Q7:本次课程您觉得有收获的点是：（选填）

Q8:对本系列课程，您希望听到哪些内容？希望以怎样的形式参与学习？（选填）

Q9:您是否希望第五次课时，把自己的家庭作为案例来分享？（选填）如果需要，请留下您的联系方式，课程助理会联系您，需要您提供相关信息，最终由课程研发小组选择合适的家庭案例。