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儿童下肢畸形普查表(家长问卷)
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:姓名(孩子)
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Q2:性别(孩子)
    ____________
Q3:年龄(孩子)
    ____________
Q4:身高(cm)
    ____________
Q5:体重(Kg)
    ____________
Q6:联系方式
    ____________
Q7:孩子成长环境
城市
农村
Q8:婴儿期襁褓方式
包裹式
自然式
Q9:婴儿期喂养方式
母乳喂养
混合喂养
奶粉喂养
Q10:饮食情况
饮食均衡
偏爱肉食
偏爱蔬菜
厌食
Q11:睡眠情况
小于7小时/天
7-9小时/天
大于9小时/天
Q12:运动频率
每周小于3次
每周3-5次
每周大于5次
Q13:运动类型
跑跳类
游泳
对抗类运动
其他
Q14:坐姿习惯
标准
前倾坐姿
扭曲坐姿
其他
Q15:穿鞋习惯
硬质鞋底
软质鞋底
介于两者之间
Q16:睡眠习惯
硬质床板
软质床垫
介于两者之间
Q17:家族遗传病史(如果有请填写)
Q18:是否有矫形治疗史(何种类型)
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