学校周边烟草售卖监测问卷

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Q1:A1. 学校所属管辖区

和平区
河西区
河东区
南开区
红桥区
河北区
津南区
东丽区
西青区
北辰区
塘沽区
汉沽区
大港区
武清区
宝坻区
宁河区
静海区
蓟县

Q2:A2学校代码

选项1

Q3:A3学校简称

选项1

Q4:A4. 学校类型

小学
初中
高中
职业学校

Q5:A5. 学校有几个校门?

1
2
3
4个以上

Q6:A6. 距离学校整个校区300米范围内有几处售烟点?

没有(调查结束)
1处
2处
3处
4处
5处及以上

:分割线

:B部分:第一个售烟点

Q7:开始时间

Q8:结束时间

Q9:B2. 最近一处售烟点,距离学校大约有多远?

20米以内
21-50米
51-100米
100-200米
200-300米

Q10:B3. 售烟点的类型是?

大型商场/超市
烟草专卖店
烟酒商店
杂货店/便利店
餐馆/饭店
报刊亭/路边摊
自动售卖机

Q11:B4. 销售点是否存在烟草广告?

Q12:B5. 销售点是否设置“吸烟有害健康”的标识?

Q13:B6. 销售点是否张贴“禁止向未成年人出售烟草制品”的标识?

Q14:B7. 观察期间是否有未成年人前来购买烟草(不论是否购买成功)?

Q15:B8. 未成年人是否成功购买到烟草?

Q16:B9. 售烟点以哪种形式向未成年人销售烟草的?(可多选)

按盒销售
按支销售
按条销售

Q17:B10. 售烟点是否销售电子烟?

Q18:B11. 如果销售电子烟,是否向未成年人销售?

:C部分:第二个售烟点

Q19:是否有第二个售烟点

Q20:开始时间

Q21:结束时间

Q22:C2. 最近一处售烟点,距离学校大约有多远?

20米以内
21-50米
51-100米
100-200米
200-300米

Q23:C3. 售烟点的类型是?

大型商场/超市
烟草专卖店
烟酒商店
杂货店/便利店
餐馆/饭店
报刊亭/路边摊
自动售卖机

Q24:C4. 销售点是否存在烟草广告?

Q25:C5. 销售点是否设置“吸烟有害健康”的标识?

Q26:C6. 销售点是否张贴“禁止向未成年人出售烟草制品”的标识?

Q27:C7. 观察期间是否有未成年人前来购买烟草(不论是否购买成功)?

Q28:C8. 未成年人是否成功购买到烟草?

Q29:C9. 售烟点以哪种形式向未成年人销售烟草的?(可多选)

按盒销售
按支销售
按条销售

Q30:C10. 售烟点是否销售电子烟?

Q31:C11. 如果销售电子烟,是否向未成年人销售?

:D部分:第三个售烟点

Q32:是否有第三个售烟点

Q33:开始时间

Q34:结束时间

Q35:D2. 最近一处售烟点,距离学校大约有多远?

20米以内
21-50米
51-100米
100-200米
200-300米

Q36:D3. 售烟点的类型是?

大型商场/超市
烟草专卖店
烟酒商店
杂货店/便利店
餐馆/饭店
报刊亭/路边摊
自动售卖机

Q37:D4. 销售点是否存在烟草广告?

Q38:D5. 销售点是否设置“吸烟有害健康”的标识?

Q39:D6. 销售点是否张贴“禁止向未成年人出售烟草制品”的标识?

Q40:D7. 观察期间是否有未成年人前来购买烟草(不论是否购买成功)?

Q41:D8. 未成年人是否成功购买到烟草?

Q42:D9. 售烟点以哪种形式向未成年人销售烟草的?(可多选)

按盒销售
按支销售
条销售

Q43:D10. 售烟点是否销售电子烟?

Q44:D11. 如果销售电子烟,是否向未成年人销售?

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