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XX小学XX级学生学籍信息采集表

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Q1：学生姓名
    ____________
Q2：性别
    ____________
Q3：出生日期
    ____________
Q4：出生地
    ____________
Q5：籍贯（严格按照户口）
    ____________
Q6：民族
    ____________
Q7：国籍
    ____________
Q8：是否港澳台侨胞
是
否
Q9：健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
有生理缺陷
有残疾
Q10：学生身份证号
    ____________
Q11：户口性质
非农业户口
农业户口
Q12：家庭地址
    ____________
Q13：联系电话
    ____________
Q14：邮政编码
    ____________
Q15：是否独生子女
是
否
Q16：是否受过学前教育
是
否
Q17：是否留守儿童
非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童
Q18：是否需要申请资助
是
否
Q19：是否孤儿
是
否
Q20：上下学距离（填多少公里）
    ____________
Q21：上下学方式
步行
自行车、摩托车或电动车
公共交通
家长自行接送
校车
其他，请注明
Q22：是否需要乘坐校车
是
否
Q23：特长
    ____________
Q24：学生来源
正常入学
借读
其他，请注明
Q25：是否进城务工人员随迁子女
是
否
Q26：班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
XX小学XX级学生学籍信息采集表

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