关于轮椅使用的调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:你的性别？

男

女

Q2:您觉得轮椅能很好的解决您的日常出行吗？（如果不能您可以继续下面的问卷）

能

不能

Q3:您的轮椅可以上下楼梯吗？

可以

不可以

Q4:您希望您可以通过轮椅自己上下楼吗？

希望，可以自己操作比较方便

觉得无所谓，不太影响

Q5:轮椅上坡时，你的感受是？

独立上坡很容易

独立上坡度小的还行，坡度大就不行了。

独立上坡不可能办到

Q6:轮椅下坡时，你的感受是？

独立下坡时能掌握好速度

独立下坡时不能掌握好速度

独立下坡时掌握速度要熟能生巧

Q7:轮椅经过有减速带、不平整路面时，你的感受？

轮椅很平稳、舒适

轮椅不平稳、不舒适

习惯就好

Q8:您对当前的轮椅有什么样的看法？

使用方便，毫无问题

轮椅笨重，难以操控

初学不易，熟能生巧

Q9:不用到轮椅时您会怎么放置轮椅呢？

放在一边，也不折叠

折叠起来，放在角落

Q10:您认为轮椅的折叠功能有必要吗？

有，可以帮助节省空间

B. 没有，平时也不收起来

觉得并不影响

Q11:您在生活中需要出远门一般选择什么方式呢？

公交

地铁

的士

自家的小汽车

Q12:如果有可能您希望您可以自己乘坐公交车吗？

希望

无所谓，不影响

Q13:您自己出去买过衣服或者大型超市购物吗？

经常

从来没有过，不太方便

偶尔，大部分和家人一起

Q14:在公共场所您觉得您还有哪些不便之处呢？

选项1

Q15:您觉得轮椅应该具有什么样的能力来帮助无法自如行走的人完成正常出行的需求呢？

选项1

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