巡更棒现状调查

Q1:填报人姓名

A1

Q2:手机

A1

Q3:请选择加油站

区域中心

所在地区

加油站名称

Q4:巡更棒现状

无巡更棒，从未配发过

有巡更棒，且使用正常

有巡更棒，设备故障无法使用

有巡更棒，设备已损坏，站内已自己购买

Q5:选择配发数量

1

Q6:巡更棒品牌

选项1

Q7:巡检点数量

选项1

Q8:巡更棒配发日期

日期

Q9:巡检点数量

选项1

Q10:是否需要配发新巡更棒

需要

Q11:新巡更棒巡检点数量需求

选项1

Q12:巡检点安装位置（全部位置均需填写）

选项1

Q13:原巡更棒品牌

选项1

Q14:原巡更棒配发日期

日期

Q15:原巡更棒巡检点数量

选项1

Q16:原巡更棒品牌

选项1

Q17:原巡更棒配发日期

日期

Q18:原巡更棒巡检点数量

选项1

Q19:是否已购买新巡更棒

是

Q20:购买的巡更棒品牌及型号

选项1

Q21:新巡更棒巡检点数量

选项1

Q22:新巡更棒是否带防爆功能（请据实填写）

是

否

Q23:请上传防爆证书

选择文件上传

Q24:购买前是否有呈报单或领导安排

是

否

Q25:请上传相关批复材料

选择文件上传

Q26:购买巡更棒花费金额

选项1

Q27:购买新巡更棒费用是否已报销

是

否

Q28:发票是否已开具

已开增值税专用发票

已开增值税普通发票

发票未开具

Q29:请填写其它详细信息

选项1

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