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巡更棒现状调查
Q1：填报人姓名
    ____________
Q2：手机
    ____________
Q3：请选择加油站
区域中心
所在地区
加油站名称
Q4：巡更棒现状
无巡更棒，从未配发过
有巡更棒，且使用正常
有巡更棒，设备故障无法使用
有巡更棒，设备已损坏，站内已自己购买
Q5：选择配发数量
1
Q6：巡更棒品牌
    ____________
Q7：巡检点数量
    ____________
Q8：巡更棒配发日期
日期    ____________
Q9：巡检点数量
    ____________
Q10：是否需要配发新巡更棒
需要
Q11：新巡更棒 巡检点数量需求
    ____________
Q12：巡检点安装位置（全部位置均需填写）
    ____________
Q13：原巡更棒 品牌
    ____________
Q14：原巡更棒配发日期
日期    ____________
Q15：原巡更棒巡检点数量
    ____________
Q16：原巡更棒 品牌
    ____________
Q17：原巡更棒配发日期
日期    ____________
Q18：原巡更棒巡检点数量
    ____________
Q19：是否已购买新巡更棒
是
Q20：购买的巡更棒品牌及型号
    ____________
Q21：新巡更棒巡检点数量
    ____________
Q22：新巡更棒是否带防爆功能（请据实填写）
是
否
Q23：请上传防爆证书
【选择文件】(5MB以内)
Q24：购买前是否有呈报单或领导安排
是
否
Q25：请上传相关批复材料
【选择文件】(5MB以内)
Q26：购买巡更棒花费金额
    ____________
Q27：购买新巡更棒费用是否已报销
是
否
Q28：发票是否已开具
已开增值税专用发票
已开增值税普通发票
发票未开具
Q29：请填写其它详细信息
    ____________
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