昆山市城镇居民社区卫生服务满意度调查表

尊敬的社区居民：您好！感谢您在百忙之中填写此次调查问卷，请您根据您以往的就医经历和对所接受医疗服务的主观感受，选择您认为合适的答案。本问卷不记名，以选择题形式为主。问卷调查仅供学术使用，对您的个人信息及相关内容将进行严格保密，感谢您的配合！

Q1:请填写以下内容

性别

年龄

Q2:您的文化程度为

小学及以下

初中

高中/中专

专科

本科及以上

Q3:您的工作单位类型

国有集体

民营个体

无单位

其他

Q4:您的平均月收入

2000元以下

2000-3500元

3501-4000元

4001-6000元

6000元以上

Q5:医疗费支付方式

城镇居民保险

城镇职工保险

商业医疗保险

完全自费

其他

Q6:您对社区卫生服务中心的了解程度

基本了解

完全了解

一般

不怎么了解

完全不了解

Q7:您在社区卫生服务中心接受过的服务类型（多选）

诊疗

预防接种

体检

康复保健

健康教育（如健康讲座类）

其他

Q8:从您居住的社区到社区卫生服务中心接受服务是否方便

比较方便

很方便

一般

比较不便

很不方便

Q9:请您对以下各行内容进行评价

从您居住社区到社区卫生服务中心接受服务是否方便

您对于社区卫生服务中心的诊疗环境感到

您对社区卫生服务中心的医疗设施感到

您为候诊时间感到？

您对医生的专业技术水平能力感到

您对医生在诊查时听取您描述病情和对您说明病情感到

您对医生的职业道德水平（尊重患者个人隐私等方面）感到

您对医生的服务态度总体感到

您对护理人员的专业技术能力感到

您对护理人员的职业道德水平感到

您对护理人员的服务态度总体感到

您对医务人员在对您说明服用药物的用法用量和注意事项感到

您对处理挂号等卫生服务中心工作人员的服务感到

您对就医后的治疗效果感到

您对社区卫生服务中心的药品价格感到

您对社区卫生服务中心的医疗服务收费感到

您对社区卫生服务中心的健康讲座及其他宣传讲座感到

您对社区卫生服务中心的预防保健工作感到

您对社区卫生服务中心的计生服务工作感到

您对社区卫生服务中心的整体评价为

Q10:您觉得社区卫生服务中心可以满足您的医疗服务需求吗

能满足

不能满足

不清楚

Q11:您对社区卫生服务中心提供的医疗服务的哪个部分最不满意

无

医疗服务费用高

提供不必要服务

服务态度差

技术水平低

设备环境差

看病流程多

候诊时间长

Q12:您期望社区卫生服务中心的哪些方面可以提高改善（多选）

医疗水平

医疗环境

医疗设施

医疗服务态度

医疗服务类型

其他

Q13:您对社区卫生服务中心还有哪些建议

选项1

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