患者诊所就诊选择因素问卷调查
关于
1年前
更新
3
频次
21
题目数
分享
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
患者诊所就诊选择因素问卷调查
我们希望通过这次调研能够评估诊所对社区患者的服务质量，借此为诊所带来切实民意的服务体系的完善。您的每一个选项对我们都具有非常重要的参考价值，感谢您的耐心参与。
Q1:您的年龄
20岁以下
20-40岁
40-60岁
60岁以上
Q2:您是自己来看病还是陪家人看病？
自己看病
陪家人看病（与您的关系请填空）
Q3:您居住的地方离该诊所的距离？
1公里以内
1-2公里
3-5公里
5公里以上
Q4:您的家庭年收入是多少？
5万元以下
5-10万元
10-20万元
20-50万元
50万元以上
Q5:您的学历是？
中学及以下
专科
本科
研究生及以上
Q6:您的医保属性是？
职工医保
城镇居民医保
新农合医保
Q7:您的家庭常驻人口情况
夫妻双方
夫妻双方带子女
夫妻双方带老人
夫妻双方带孩子带老人
Q8:您或您的家人是否有重大疾病？ (可多选)
心脏类疾病
神经性疾病
肿瘤疾病
残疾
其他（请填空）
Q9:您或您的家人是否有慢性疾病？ (可多选)
心脑血管疾病（如高血压）
内分泌疾病（如糖尿病）
传染病（如乙肝）
颈肩腰腿关节痛
其他（请填空）
Q10:您觉得您自己或家人愿意在发生什么疾病的情况下愿意来诊所就诊？ (可多选)
颈肩腰腿关节疼痛
呼吸道感染（如感冒咳嗽）
消化道疾病（如便秘腹泻）
生殖泌尿系统疾病（如妇科炎症、前列腺炎等）
老年病（如高血压、高血脂、糖尿病等）
其他（请填空）
Q11:您这次来诊所看的是什么病？ (可多选)
颈肩腰腿关节疼痛
呼吸道感染（如感冒咳嗽）
消化道疾病（如便秘腹泻）
生殖泌尿系统疾病（如妇科炎症、前列腺炎等）
老年病（如高血压、高血脂、糖尿病等）
其他（请填空）
Q12:您这次在诊所的治疗费用是多少钱？
50元以下
50-100元
100-200元
200-500元
500元以上
Q13:您觉得可接受的单次治疗费用是多少钱？
50元以下
50-100元
100-200元
200-500元
500元以上
Q14:您觉得您等待就诊的这个过程时间多长可接受？
10分钟以下
10-30分钟
30-60分钟
1小时以上
Q15:您觉得医生给您诊治的时间多长合适？
5分钟以下
5-10分钟
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
Q16:您为什么来这家诊所看病？（请按照您的选择因素及权重进行评分）
您认为自身病情较轻，诊所可以处理
离家近，方便
诊所有治疗特长，更专业
医生信誉高，治疗效果好
收费便宜
习惯来这看病了
朋友或家人推荐
Q17:对于上题，除了这些选项，您其他的考虑因素是什么？（请填空）
选项1
Q18:您对这次就诊的满意度
不满意
一般
较满意
非常满意
Q19:您觉得这家诊所的哪些因素让您觉得满意？（请按照您的选择因素及权重进行评分）
就诊时间合适，问诊全面
诊所环境干净整洁
护士的引导和关怀服务很好
诊所规模大 ，空间大，设备多
诊所治疗设备和治疗手段先进
医生健谈、和蔼
Q20:对于上题，除了这些选项，还有哪些让您觉得满意的地方？（请填空）
选项1
Q21:对于上题，除了这些选项，还有哪些让您觉得不满意的地方？（请填空）
选项1
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号