员工身体状况问卷调查表

为了保证员工的身体健康，请务必认真填写此调查表

Q1:您的姓名

选项1

Q2:所在部门

选项1

Q3:您的所在地（具体到区县）

选项1

Q4:您现在的体温

选项1

Q5:家中亲戚有无在湖北（武汉）务工返乡的？

选项1

Q6:放假所见亲戚朋友有无发热感冒等症状（重要）

有

没有

记不清了

Q7:家中亲戚有无接触过湖北武汉返乡的务工人员

有

没有

记不清

Q8:最近有无去外地的打算？如果有请注明目的地

选项1

Q9:您所知道的当地确诊病例多少起？

选项1

员工身体状况问卷调查表

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