德威特员工返京人员个人健康管理登记表

顺义区疫区返京人员个人健康管理登记，感谢您抽出宝贵时间完成调查

Q1:姓名

A1

Q2:联系电话

A1

Q3:性别

男

女

Q4:年龄

选项1

Q5:身份证号

选项1

Q6:在京住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:人员来源类别

第一类：武汉及湖北全境

第二类：除湖北以外的重点疫区（广州、深圳、成都、杭州、郑州、长沙等）

第三类：除一类二类以外的其他地区和城市

Q8:离京日期

日期

Q9:离京后地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:回京日期

日期

Q11:是否有症状

否

发热兼咳嗽

德威特员工返京人员个人健康管理登记表

关于

1年前

更新

2

频次

11

题目数

分享