关于新型冠状肺炎疫情员工状况调查
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关于新型冠状肺炎疫情员工状况调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您的姓名：
选项1
Q2:您的职级：
副总监及以上
经理
副经理
副经理以下（含科长、职员、工人）
业务外包人员（实习生、外包工、外包顾问和施工监理等）
Q3:您的联系电话：
选项1
Q4:您目前的所在地（目前人所在的地理位置）
地址
经度
纬度
Q5:您所属的事业部门：
选项1
Q6:您的直属主管名字：
选项1
Q7:目前本人身体状况：
已确诊新型肺炎，治疗中（请描述确诊时间、治疗医院、目前状态）
疑似待确认（请描述疑似发现时间、诊断医院、目前状态）
隔离观察中，有被传染可能（请描述隔离是自行决定的隔离，还是被医院/社区要求的隔离，以及隔离开始与结束时间）
有发热、咳嗽、咽痛、咳痰、胸痛、肌肉酸痛、气促、腹泻等不适症状，但未曾去医院（请描述您的症状）
身体无异样
Q8:自2020年1月16日起是否接触过一下传染途径？（可多选）
回湖北，如回家、探亲（请补充去程时间和返程时间）
个人活动逗留湖北，如去湖北旅游、访友（请补充去程时间和返程的时间）
途径湖北，如高铁、火车、飞机、轮船、客运自驾等路过湖北（请补充途径方式和时间）
在非湖北区域招待过湖北回来的朋友或者接触过疑似或者高危人群（请补充具体时间和地点）
出差湖北（请补充出差起始与结束时间）
工作等必要原因出差或者接触到确诊、疑似患者（请补充具体情况）
春节有过工作地以外的旅行、聚会，目前参与人都未发现异样，周边也无确认及疑似案例
春节有过工作地以外的旅行，聚会，当地已有确诊案例，有可能（请补充说明）
无高危出行或者聚会等行为，宅家，可能性极小
其他可能被传染情形
Q9:本人2月9日前的去向及计划：
目前仍在家中，封城，预计截至2月10日结束都待在家中（可以补充说明封城地址及状态）
已离开老家（或度假地），回工作地住所，宅15天无恙后可返岗上班（请补充去了哪个城市过春节）
居家隔离中（请补充居家隔离地点以及开始与结束时间）
宅在家，身体状况正常，可以按时返岗
其他
Q10:您的工作地是哪个城市？
选项1
Q11:您预计返回工作地的时间：
选项1
Q12:返回工作地的交通工具：
自驾（小车，含拼车）
火车
飞机
其他交通工具
已在工作地市内
Q13:依据您目前身体和外部情形，预计到岗工作时间：
日期
Q14:其他您认为有必要告知的情况，不限于因为疫情你遇到的困难和以上问题未包含的情形等。（选填）
选项1
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