舟山市教育局全面排查疫情情况学生跟踪调查问卷

因为疫情发展速度很快，也为了应对开学准备，教育局要求我们全面排查掌握学生动态，请同学们按照填写要求仔细、认真进行填写，配合学校统计疫情情况，感谢同学们能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:所在学院

选项1

Q2:姓名

选项1

Q3:身份证号

选项1

Q4:班级

选项1

Q5:监护人

选项1

Q6:监护人手机

选项1

Q7:监护人工作单位

选项1

Q8:现居住地所属省、市

选项1

Q9:现居住具体地址（请填写详细家庭地址）

选项1

Q10:人员类型

现居市内

市外省内

省外非鄂

在鄂

Q11:近14天内是否去过市外（是或否）指的是1月22日——2月3日

是

否

Q12:返舟时间(近14天去过市外的填写）

选项1

Q13:身体状况

正常

异常

Q14:隔离状况（市外的统一填居家观察）

未受隔离

定点集中观察

居家观察

Q15:下步去向（非居舟山市的人员填写）

实习生（根据学校明确时间后实习）

非实习生（根据学校明确开学时间后返校）

Q16:备注

选项1

舟山市教育局全面排查疫情情况学生跟踪调查问卷

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