高新区（滨江）企业、园区防疫信息排查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，请如实填写以下信息。

Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:电话号码

选项1

Q4:老家地址

选项1

Q5:在杭住址

选项1

Q6:2020年1月20日以后到过的城市

选项1

Q7:2020年1月20日以后到过城市留驻时间

选项1

Q8:身体状况

选项1

Q9:备注

选项1

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