医务人员与患者接触备案表

为控制疫情向医护人员传染情况，请所有义务人员每日务必在接触备案表中登记个人情况。在一线的医务人员更是危险，请注意自身安全，做好预防工作。

Q1:您的专业

内科

儿科

急诊科

皮肤科

神经内科

全科

康复医学科

外科

骨科

妇产科

眼科

耳鼻喉科

麻醉科

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超声医学科

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Q2:您目前的轮转科室

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急诊科

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呼吸内科

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放射肿瘤科

超声医学科

核医学科

放射科

临床病理科

疼痛科

麻醉科

耳鼻咽喉科

眼科

神经外科

产科

妇科

脊柱外科

手外科

创伤骨科

关节骨科

泌尿外科

胸心外科

Q3:接触详情（具体到是否直接接触？接触的具体日期和频率）如无接触史，并写明自己的感冒详情

选项1

Q4:今日自我与其他亲密接触者健康状态

选项1

Q5:姓名

选项1

Q6:手机号码

选项1

Q7:相关凭证（选填）

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医务人员与患者接触备案表

介绍

本模板旨在提供医务人员与患者接触情况的登记备案方案。帮助您记录接触详情、掌握人员健康、留存相关凭证，适合医疗机构做好疫情防控管理。

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医务人员与患者接触备案表

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