敏捷防疫情况调查

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Q1:姓名

选项1

Q2:联系方式（电话）

选项1

Q3:现居区域（如：两江新区XX街道）

选项1

Q4:回渝时间及回渝前省市（如：2月1日从XXX省回渝，要求写清楚交通工具）

选项1

Q5:隔离方式（如：居家隔离、XX医院）

选项1

Q6:已隔离天数

选项1

Q7:人员属性

湖北（含武汉市）在渝人员

与湖北（含武汉市）有密切接触人员

其他省市流入渝人员

本地人员有可疑症状人员

不属于以上情况

Q8:其他备注（有特殊情况自行填写）

选项1

敏捷防疫情况调查

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