农村初中留守学生心理健康问题调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:你和谁生活在一起？

祖（外）父母

哥哥姐姐

其他亲戚

自己住

Q2:父母不在家的原因？

打工

父母离异

父母双亲或有一方离世

Q3:打工的父母一般多久回来一次？

半年以下

半年以上

一年

一年以上

Q4:你和父母关系怎么样？

很好

一般，但沟通正常

很少沟通

几乎不沟通

Q5:你认为父母不在身边对自己最大的影响是？

孤单

生活没人照顾

学习没人监督

有心事无处诉说

Q6:父母会监督你的学习吗?

经常

有时

偶尔

不会

Q7:生活在会感到烦躁易怒吗？

经常

有时

偶尔

几乎不

Q8:在有压力或受到挫折时自我调节能力如何？

很好

还行

一般

很差

Q9:在生活和学习中有感到过自卑吗？

总是

经常

偶尔

从不，我很自信

Q10:你有几个很要好的朋友

有

没有

Q11:你觉得周边的人可信吗？

都可信

有些人可信，有些人不可信

都不可信，只有自己可信

农村初中留守学生心理健康问题调查问卷

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