响水县实验学校二年级教师问卷调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:家庭住址：外省加省市县乡村；响水的填县镇乡组

选项1

Q4:电话

选项1

Q5:现居地址（详细的）

选项1

Q6:是否在家

是

否

Q7:是否与外人接触

是

否

Q8:全家共同生活人数（本人除外）

选项1

Q9:上午体温

选项1

Q10:下午体温

选项1

Q11:家人是否健康

是

否

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