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员工报道健康登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:姓名
    ____________
Q2:手机
    ____________
Q3:目前所在小区
省份
城市
区/县
详细地址
Q4:居住小区(或周边)是否有疫情
有(如请具体说明情况)
没有
Q5:近14天有无去过湖北(如武汉等疫情严重区)
有(如请具体说明情况)
没有
Q6:近14天有无去过或邻近其它疫情较严重区
有(如请具体说明情况)
没有
Q7:有无咳嗽、胸闷等不适症状
有(如请具体说明情况)
没有
Q8:体温
有发烧(请填写大致温度)
体温正常
Q9:是否可以正常返工
可以正常返工(当天通知)
可以正常返工(提前1-2天通知)
不可以正常返工(请说明理由)
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