万祥镇馨苑居委住户信息调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名：

A1

Q2:您的身份证/护照号：

选项1

Q3:您的手机号码/其他联系电话：

A1

Q4:您的工作单位是：

选项1

Q5:您的户籍所在地是：

省份

城市

区/县

街道

Q6:您或者您的家里人过年是否出上海？

是

否

Q7:您或您的家里人最近一次返沪时间是？

选项1

Q8:来沪的交通方式是：

火车

飞机

汽车

自驾

Q9:来沪火车车次/飞机航班/车牌号是：

选项1

Q10:返沪前您的居住地是

省份

城市

区/县

街道

Q11:抵达上海前14天您途径了那几个地方？

省份

城市

区/县

Q12:您或您的家里人目前的健康状况是？

正常

发热

咳嗽乏力

其他不适症状

万祥镇馨苑居委住户信息调查表

关于

1年前

更新

7

频次

12

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷