复工证明发放问卷

亲，如需复工证明的员工，请认真填写以下调查问卷。以下员工请暂缓回杭，等待具体通知再返回：1、住宿人员；2、重点疫区员工：湖北省、河南省（信阳、南阳）、安徽省（安庆）、温州市（乐清）；3、无健康码人员；4、杭州健康码为黄色、红色人员；5、有感冒、咳嗽、发烧等症状人员

Q1:姓名

选项1

Q2:部门

选项1

Q3:身体健康状况

健康无异常

感冒

咳嗽

发烧

其他症状

Q4:目前杭州健康码颜色

绿色

黄色

红色

Q5:是否重点疫区人员？（湖北省、河南省（信阳、南阳）、安徽省（安庆、阜阳）、温州市、台州市）或近期接触过疫区人员、患肺炎人员？

是

否

Q6:是否已和社区取得联系，可返杭？

可返杭

不可返杭

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