返工调查问卷

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Q1:姓名

选项1

Q2:身体状况

身体健康

干满、咳嗽、乏力等普通生病

发烧

其他不适症状

Q3:是否在北京

在北京

否

Q4:到京隔离是否已满14天

已满14天

不满

Q5:到京时间（例如：2月1日）

选项1

Q6:到京时间（例如：2月10日）

选项1

Q7:出发地、预计到京时间（例如：沈阳 2月20日）

选项1

Q8:出发地（例如：大连）

选项1

Q9:出发地（例如：大连）

选项1

Q10:2月17日是否可以返回职场办公

可以

否

Q11:在京自我隔离14天后，是否可以返回职场办公

可以

否

Q12:预计复工时间（例如：2月24日）

选项1

Q13:在京无法返工具体原因

选项1

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