南珠甲状腺调查表

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:南珠ID号

Q4:现在日期与手术日期的关系

Q5:你说话时是否感到很吃力？

Q6:你的声音是否听上去嘶哑干涩？

Q7:人们会问你，“你的嗓子出了什么问题？”

Q8:由于嗓音的问题，你是否不太想打电话？

Q9:嗓音问题是否限制了你的个人及社交生活？

Q10:你的声音使你在与人交谈时感到紧张吗？

Q11:你是否会因为嗓音的问题，刻意避免在人多的地方与人交谈？

Q12:你声音的清晰度是否变化无常？

Q13:你的声音晚上是否会更差？

Q14:你是否会尝试改变你的声音以便听起来有所不同？

Q15:吞咽时你喉咙有无疼痛？

Q16:吞咽时你是否感到咽喉部有东西或异物感？

Q17:吞咽时你是否会出现呛咳？

Q18:你是不是对颈部或肩部疼痛或不适感到烦恼？

Q19:你是不是对颈部或肩部僵硬感到烦恼？

Q20:由于你的颈部或肩部问题，你是不是对于日常生活自理（比如梳头发／穿衣服／洗澡等）感到烦恼？

Q21:由于你的颈部或肩部问题，你是不是对于举轻的物体能力受到限制？

Q22:由于你的颈部或肩部问题，你是不是对于举重的物体能力受到限制？

Q23:由于你的颈部或肩部问题，你在高处（比如书架／桌子／柜台）拿东西的能力是不是受到限制？

Q24:由于你的颈部或肩部问题，你是不是对于你的整体活动水平不满？

Q25:你的颈部手术有没有影响到你参加社会活动？

Q26:由于你的颈部或肩部问题，你的休闲或娱乐活动能力有没有受到限制？

Q27:由于你的颈部或肩部问题，你的工作能力（包括在家里工作）有没有受到限制？

Q28:请问您对颈部手术切口的满意程度

Q29:手臂伸直，手掌面朝下，冠状位方向转动上臂，如下图：你所能达到的角度为（对应打勾）：[图片]