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公司员工疫情防控调查表

大家好!为做新型冠状病毒肺炎期间的防御工作,应政府要求,现对员工信息进行详细收集,请大家配合填写问卷,如实填报,谢谢!
Q1:姓名
    ____________
Q2:填写日期
日期    ____________
Q3:本人户籍
省份
城市
区/县
详细地址
Q4:有无乏力/干咳/感冒等不适症状
Q5:常驻办公地点
广州市
佛山市
Q6:目前个人情况:
确诊或疑似病例
密切接触者医学观察中
集中隔离健康观察
居家隔离健康观察(含居家办公)
正常复工上班
Q7:上一次体温测量数据:
正常或低于37.2摄氏度
有发烧症状
Q8:有必要报备的其他情况:(1)小区新增为疫情小区,需要居家办公;(2)突然出现干咳、乏力、发烧等症状待就医;(3)解除居家观察,明日可复工;(4)外地解封,可返穗及具体日期等;
说明    ____________
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