息烽县人民医院骨关节外科无痛病房满意度调查表

尊敬的病友们：您好！为了不断改进我们的工作，为您提供的更加优质的服务，共同创造一个舒适的诊治、疗养环境，请支持我们进行满意度调查！请在以下题目中反馈您的意见，5星为非常满意，1星为非常不满意。

Q1:1.您的姓名是？

选项1

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:您的手机号码是？

Q5:对医护人员术前宣教的内容是否满意？

分数

标签

Q6:对术后镇痛效果的总体评价？

分数

标签

Q7:对术后静止状态下的镇痛效果是否满意？

分数

标签

Q8:对术后运动状态下的镇痛效果是否满意？

分数

标签

Q9:您对使用的镇痛药物的效果（镇痛泵、打针、口服药、外用药）是否满意？

分数

标签

Q10:当您向医护人员咨询镇痛方案时，医护人员是否解答清楚？

分数

标签

Q11:您就诊后对诊疗效果是否满意？

分数

标签

Q12:您对医生用药合理程度是否满意？

分数

标签

Q13:您在使用镇痛药物期间是否出现以下不良反应？（多选）

恶心

呕吐

头晕

嗜睡

心慌

胸闷

手术区域出血

上腹不适

胃痛

皮肤瘙痒

其他

Q14:日期

日期

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