广州新榞企业管理有限公司全体员工健康服务登记表

为配合街道办检查，需各位员工抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

选项1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:户口地址

选项1

Q6:在穗住址

选项1

Q7:联系方式

选项1

Q8:职务

选项1

Q9:是否最近来穗（自2020年1月20日起）

是

暂未返穗

一直在穗

Q10:最近来穗时间（示例：2020年2月9日）

选项1

Q11:来穗第几天

选项1

Q12:来穗车次/航班

选项1

Q13:是否去过华南海鲜城等农贸市场

是

否

Q14:是否食用接触野生动物

是

否

Q15:体温（℃）

选项1

Q16:有无乏力、干咳等不适症状

有

无

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