安福县金田初中在线学习情况心理健康教育调查表
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安福县金田初中在线学习情况心理健康教育调查表
请我校同学和家长根据学生在疫情防控期间实际学习情况，认真填写本调查表。所填信息将严格保密，只能学校专业人员能看到。希望所有同学能保持良好心态，坚持学习。感谢你配合并支持学校工作。
Q1:班级
七1班
七2班
七3班
七4班
八1班
八2班
八3班
九1班
九2班
Q2:学生姓名
选项1
Q3:性别
男
女
Q4:家庭住址（县、乡镇、村）
选项1
Q5:监护人1姓名（建议填父亲姓名）
选项1
Q6:监护人1电话号码
选项1
Q7:监护人2姓名
选项1
Q8:监护人2电话号码
选项1
Q9:现在和自己居住在一起的家庭成员 (多选)
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
哥哥姐姐
弟弟妹妹
其他亲属
Q10:是否制定了学习计划、作息时间表？
是
否
Q11:计划执行情况
能按照计划作息时间执行
部分执行
不会执行
Q12:线上学习方式
电视观看
电脑观看
手机观看
不会观看
Q13:你会通过什么方式提高学习效率
进行课前预习
线上学习会记笔记
完成相应的作业
回看直播课程
结合老师批改或讲解进行订正
不会采取以上方式
Q14:你是否适应线上学习这种方式
很好，我喜欢
能适应
不太适应，管不住自己，经常走神
不喜欢，学习效率低
Q15:父母或家人是否陪同或监督自己学习
父母或家人经常陪同一起学习
父母或家人会监督学习
自己学习，家人基本不管
父母或家人会管，但自己基本不听
Q16:你是否存在以下问题 (多选)
心理烦躁，听不进课，看不进书
注意力无法集中，学习效率低
作息时间颠倒
总想看手机和玩游戏或看电视
容易发怒，经常和父母争吵
有计划，想努力学习，可总做不到
无
Q17:作为家长，你觉得小孩对待学习的态度如何
爱学习，有上进心
能按老师的要求做
缺乏耐心，不够自觉
有厌学情绪
Q18:父母对待孩子的学习态度
经常表扬激励
经常指责
偶尔过问
不管不问
Q19:延长假期亲子关系如何
增加感情，相处融洽
和经常一样
关系变得紧张
Q20:你觉得有必要进行哪些心理咨询或辅导 (多选)
情绪问题
亲子关系
师生关系
心理问题
学业问题
无
Q21:作为家长，孩子遇到心理问题，你一般如何解决？
选项1
Q22:如果你有心理健康教育方面的问题需要咨询，请描述。如果无，可不填。学校心理咨询老师的电话：杨老师：1997614488
选项1
Q23:作为家长，你在哪些方面需要学校帮助解决的？如果无，可不填。
选项1
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