陆丰市大塘华侨学校学生学习终端调查表

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Q1:请选择以下班级和学生姓名

请选择年级

请选择姓名

Q2:家庭详细地址

选项1

Q3:家长姓名

选项1

Q4:联系电话

选项1

Q5:是否三无（无电视机、无手机、无电脑）

无电视机

无手机

无电脑

Q6:是否电视有有线信号或网络信号

有有线信号

有网络信号

Q7:是否建档立卡贫困生

是

否

Q8:学生是否参加线上学习

是

否

Q9:学生没有参加线上学习的原因

三无（无电视机、无手机、无电脑）

没有电视有线信号或网络信号

家庭多个孩子，终端不够

其他

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